都說眼睛是“心靈的窗戶”，但從醫(yī)學視角看，它也是大腦疾病的“監(jiān)視器”。視神經作為大腦的直接延伸，眼底血管與腦血管具有同源的解剖學結構。這種同源的神經解剖聯系，意味著大腦的“風吹草動”往往會在眼睛上投射出蛛絲馬跡。對于腦梗這一高復發(fā)率、高致殘率及高致死率的疾病更是如此。
今天，北京地壇醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師馮恩山就幫大家揪出那些藏在眼睛變化里、腦梗發(fā)出的預警信號。
視力異常背后的大腦危機
72歲的王阿姨最近幾年愛上了玩手機，平時刷刷新聞，看看小視頻，一刷起來就是大半夜都不舍得放下。有一天，王阿姨突然覺得左眼前有點模糊，像是眼睛上蒙了一層霧。她抬手揉了揉眼睛，情況似乎好了一點，就這樣左眼視物模糊反復了好幾次。一周后，王阿姨正刷著視頻，左眼眼前猛地一暗，仿佛有人拉上了窗簾，右手拿手機也拿不穩(wěn)了，她慌忙閉眼歇了幾分鐘，再睜開時，眼前又清亮了。之后的某一天王阿姨在廚房做飯時，右側身子猛地一沉摔倒了，話也不會說了，被送往醫(yī)院確診為急性腦梗死，右半邊身體癱瘓。
馮恩山介紹，像王阿姨這樣的情況并非個例。研究表明大約20%-50%的腦梗死患者在發(fā)病前可能會出現明顯的眼部異常信號。這些信號可能是“一過性的短暫出現，也可能是長期累積的血管損傷”。眼底血管病變與腦梗死風險之間高度相關，眼底的血管病變越嚴重，腦部的小血管病變也嚴重，患者的神經功能受損越嚴重、致殘率越高。
眼睛為啥是腦梗的“顯示器”
為什么眼睛能成為腦梗的“顯示器”呢？馮恩山介紹，眼睛和大腦在胚胎發(fā)育時期就是一體的，它們就像一對親密無間的“孿生兄弟”，結構上，眼睛和大腦共享一張“血管地圖”，眼睛和大腦的供血來源于同一套血管系統(tǒng)，眼動脈直接起源于頸內動脈，為眼球供血。當頸動脈或顱內血管發(fā)生狹窄、栓塞時，眼動脈供血不足會引發(fā)眼部癥狀，如短暫性黑矇。另外，眼底血管與顱內小血管具有“同質性”，眼底血管的變化間接反映了顱內血管的變化。而且眼底是人體中唯一能夠通過肉眼直接看到血管走行的部位，對此部位進行拍照，可集中觀察照片中的動脈、靜脈和毛細血管。
所以說，眼睛不僅是心靈的窗戶，也是大腦的窗戶，眼睛更是腦梗以及其他大腦疾病的“顯示器”。很多時候，腦梗真正的“前奏”，不是突然暈倒或者口齒不清這些明顯的癥狀，而是眼睛出現的那些模糊、黑矇、重影等看似無關緊要的小毛病。
四個眼部暗號或是腦梗前兆
現在人們的生活節(jié)奏普遍很快，壓力山大，再加上外賣、熬夜等不良生活習慣不斷，腦梗再也不是老年人的專利。年輕人患病的例子越來越多，而且很多時候腦梗前，身體給的信號并不明顯，反倒是在眼睛這里容易顯露跡象。馮恩山提示，眼部出現這4種表現，有可能是腦梗發(fā)出的危險信號。
單眼黑矇單眼突然性眼前發(fā)黑或視力喪失，很快又能完全恢復，持續(xù)時間一般數秒至數分鐘，提示一過性的腦缺血發(fā)作。如果這種單眼黑曚反復出現，這是頸動脈狹窄或微栓塞的典型信號。
日常生活中，我們久蹲之后突然站立也會出現眼前發(fā)黑，但通常為雙眼發(fā)黑，和腦血管疾病常引發(fā)的單眼一過性黑矇不同。
視野缺損雙眼同一側視野缺損，比如右眼耳側視野及左眼鼻側視野缺損，提示枕葉梗死。患者往往會因為這種視野缺損，頻繁碰撞一側物體，比如總撞到左邊門框。
視物重影突發(fā)雙眼視物重影，遮蓋單眼后癥狀消失，可伴眼瞼下垂、瞳孔不等大或眼球運動受限，部分患者伴隨眩暈及肢體共濟失調，這是腦干梗死的信號。
眼球震顫小腦或腦干梗死可引起不自主眼球擺動，注視固定目標時加重，可伴有惡心、嘔吐及肢體共濟失調。
此外，除了上述提到的視力異常之外，還有以下表現，也可能與大腦疾病有關：眼皮下垂（眼皮耷拉）、怕光、眼皮跳動異常、眼球脹痛等癥狀。其中比較常見的是眼皮下垂，一部分是由于老年人眼皮脂肪少引起的，另一部分則是由于負責眼皮抬起的動眼神經受損了。
這種眼部不適優(yōu)先掛神內
神經內外科和眼科在疾病上的交叉非常多，很多人發(fā)現了異常的眼睛提示信號，卻不知道該怎么辦，掛哪個科室的號，做哪些檢查可以進一步確診。
馮恩山表示，要是眼睛只是偶爾不舒服，比如出現了視物模糊、畏光、流淚等眼部癥狀，首先去眼科排查眼科疾病。如果患者眼部癥狀突發(fā)、反復發(fā)作，還伴隨著頭暈、肢體麻木、言語不清等情況，需立即就醫(yī)排查腦病病變。這時，建議優(yōu)先掛神經內科或急診科，檢查包括頭CT或MRI、頸部血管超聲、經顱多普勒檢查等。
馮恩山提示，腦梗治療的“黃金時間窗”從癥狀出現開始只有4.5小時。在這個時間內及時治療，患者恢復的機會更大。千萬不能以為只是普通眼病，而耽誤了最佳的救治時機。所以說，當你的眼睛突然“看不清”了，可別掉以輕心，它可能比你想象的要危險得多！
文/王燕（北京地壇醫(yī)院）
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