“這手術，我們做！”面對90度脊柱后凸高齡肺癌患者 他們選擇了挑戰

全媒體記者 韓冰 通訊員 張雪凝

“醫生護士們的照顧太周到了，我現在恢復得很好，真心感謝你們！”近日，在駐馬店市中心醫院胸外科病房里，72歲朱奶奶緊緊握著科主任郭偉的手，眼中滿是感激。

一個月前，朱奶奶無誘因出現咳嗽、咳痰的癥狀，隨后逐漸出現氣喘，活動后癥狀明顯加重，輾轉當地多家醫院檢查，最終確診為左上肺癌。由于朱奶奶年事已高，脊柱后凸畸形近90度，同時伴有重度肺通氣功能障礙，這使得手術風險徒增，多家醫生們均建議保守治療，抱著最后一絲希望，朱奶奶及家人，來到駐馬店市中心醫院胸外科，找到了科主任郭偉。

肺癌，也稱為原發性支氣管癌或原發性支氣管肺癌。世界衛生組織（WHO）定義為起源于呼吸上皮細胞（支氣管、細支氣管和肺泡）的惡性腫瘤。肺癌的病因至今尚不完全明確。大量資料表明肺癌的危險因素包括吸煙、職業因素、肺部慢性疾病、人體內在因素（如家族遺傳、免疫機能降低、代謝活動、內分泌功能失調）、營養狀況等。

“雖然風險高，但患者處于肺癌早期，只要能精準控制手術創傷、做好圍手術期管理，仍有較大的康復希望，不能讓患者錯失治療機會。”郭偉表示。面對這一“燙手”的病例，郭偉沒有輕易放棄，而是帶領醫護團隊，組織邀請醫院麻醉科、呼吸內科，腫瘤內科等專家會診，共同研判患者的三重核心挑戰。一麻醉風險，需依賴高級氣道技術，朱奶奶嚴重的脊柱后凸導致頸椎和胸廓嚴重變形，頭部后仰極度受限，常規喉鏡窺視和氣管插管難以實施，可能需要使用纖維支氣管鏡引導下清醒插管等高級氣道技術，對醫生精準度要求極高。二脊柱后凸使胸腔解剖結構扭曲移位，手術器械在體內的操作角度被嚴重限制，容易出現“筷子效應”，難以精準發力，影響手術醫生的操作角度，難以達到滿意的暴露和切除，甚至可能被迫放棄微創胸腔鏡手術，轉而采用創傷更大的開胸手術。三患者生理儲備低下，高齡疊加重度肺功能障礙，肺部的“工作能力”不足，術后恢復容錯率極低。

經過多輪討論，并與家屬詳細溝通，團隊在“控制腫瘤”和“保障生命安全與生活質量”之間，反復權衡后，最終決定為朱奶奶行胸腔鏡下左上肺癌根治術。

“創傷小、出血少、恢復快是胸腔鏡手術的優勢，尤其適合高齡、基礎病較多的患者，能較大程度降低手術創傷，為術后康復打下基礎。”郭偉解釋道。

手術當日，由麻醉科手術部主任張國慶，帶領團隊完成術前麻醉，在護理團隊的全力配合下，為手術搭建起安全的生命通道，術中由郭偉主刀，憑借豐富的經驗與精細操作，熟練完成胸腔鏡下“左上肺葉切除+系統性淋巴結清掃”術。整個手術過程出血量僅20ml，術后患者生命體征平穩，順利返回病房。

手術成功只是第一步，術后護理更是關鍵，針對朱奶奶，無法平躺、肺功能較差的特殊情況，胸外科護士長王永利，帶領護理團隊，制定加速康復外科（ERAS）方案，包括術后鎮痛、肺功能恢復，早期下床活動及康復煅煉等，手把手指導有效咳嗽咳痰，避免肺部感染，護士們每日陪伴朱奶奶，做呼吸操、吹氣球循序漸進促進肺復張，還時刻關注她的飲食與心理狀態，及時給予鼓勵與安慰。術后3天，朱奶奶已能在護士陪同下緩慢行走，咳嗽、氣喘癥狀明顯緩解，復查胸部CT顯示肺部復張良好，傷口愈合正常。

“過去，肺癌被視為‘不治之癥’，但隨著醫學進步，這種觀念已經過時。”郭偉表示，只要通過專業評估、選擇合適的手術方式，并配合科學的術后管理，依然能實現比較理想的康復效果。

郭偉提醒，早期肺癌多無明顯癥狀，很容易被忽視，建議40歲以上人群，尤其是有吸煙史、家族腫瘤史的，高危群體，定期進行低劑量螺旋CT篩查，通過“早發現、早診斷、早治療”，為治療爭取最佳時機，最大程度提升預后效果。

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