□煙臺市奇山醫院 李儀

當患者因一次緊張導致的肌肉震顫，被心電圖誤判為“房顫”，或因導聯接觸不良產生波形異常時，我們不得不正視一個潛伏在常規心電圖檢查中的“影子敵人”：偽差。這些并非源于心臟電活動的干擾信號，卻足以擾亂診斷，甚至將生命導向危險的歧途。

心電圖是臨床探查心臟的無創“雷達”，但當記錄過程中出現技術性干擾或受檢者自身因素引發的非心源性波形異常，即偽差時，這臺精密雷達的屏幕便可能閃現虛假目標。及時識別這些干擾因素，是避免誤診的關鍵防線。

在進行心電圖檢查時，以下幾種情況均可能導致偽差出現：

肌肉震顫“模仿者”寒冷、緊張或帕金森病等導致的肌肉微小顫動，最擅長偽裝成房顫的混亂波形（f波）。細辨之下，這種偽差波形往往極不規律且頻率奇高，遠超350次/分，如同雜亂無章的密集毛刺，與真正房顫相對規律的基線波動有本質區別。

基線“漂移者”患者輕微呼吸移動、電極片黏附不穩會使整條心電圖像漂動的波浪般上下起伏。這不僅影響美觀，更可能扭曲至關重要的ST段，使其看似壓低或抬高，誤報心肌缺血甚至梗死警報。一個穩定、平直的基線，才是心電圖可信賴的畫布。

導聯“斷線者”電極松脫或導線老化斷裂時，心電圖會突然呈現怪異的直線或消失的信號，尤其是單個導聯。此時，圖形如同被硬生生切斷，毫無生理過渡，及時檢查電極和連接是恢復信號的途徑。

交流電“入侵者”電子設備產生的電磁干擾，如充電手機、未接地的儀器等，會在心電圖上留下密集、規則的細小鋸齒，仿佛給波形披上了一層細密的網格外衣。

運動“破壞者”檢查中，患者說話、輕微移動肢體或發抖，會制造出突然、大幅且無規律的波形混亂，如同在原本規整的心電圖上潑灑了一片毫無規律的墨跡。

那么，該如何避免偽差的出現？

對于患者來說，檢查前，可靜坐片刻，深呼吸緩解緊張，檢查中保持身體靜止，避免說話或移動四肢。

對于醫生來說，寒冷是肌肉顫抖的主因，確保檢查環境溫暖，必要時蓋薄毯。若需剃除電極粘貼部位過多的毛發，或按指示用酒精擦拭清潔皮膚，能提升電極導電性。確保心電圖機接地良好，遠離大功率電器，如手機充電器、電暖爐等，定期檢查導聯線與電極性能。養成即時閱圖的習慣，在記錄過程中警惕偽差。發現異常波形時，首先排除技術干擾，而非急于判斷患者存在心臟疾病。

當圖形可疑，立即檢查電極接觸、安撫患者、排除干擾源，并重新記錄相關導聯。一張在理想條件下獲取的心電圖，其診斷價值遠高于充滿疑問的初稿。

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