專家建議，預防糖尿病足，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無破損，穿透氣棉襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經專項檢查。
國際糖尿病聯盟最新數據顯示，我國20—79歲糖尿病患者人數到2030年預計將突破1.64億人。隨著糖尿病患病率的持續(xù)攀升，糖尿病足這一嚴重并發(fā)癥的患病人數也呈逐年遞增趨勢。臨床統(tǒng)計表明，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足1年新發(fā)率達8.1%，總截肢率高達19.3%。
令人振奮的是，廣州醫(yī)科大學與中國科學院聯合團隊近期通過基因工程改造干細胞技術，實現實驗室環(huán)境下14天內糖尿病足傷口愈合率超96%，為眾多患者帶來希望。與此同時，抗生素骨水泥、脊髓電刺激器植入術（SCS）、血管重建與修復等治療技術也取得突破性進展，為糖尿病足的臨床干預開辟了新路徑。
血糖失控漸進性破壞足部組織
“糖尿病是一種表現為血糖異常升高的代謝性疾病。糖尿病對雙足的影響，本質是高血糖引發(fā)的‘血管—神經—免疫’三重打擊。”天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院手足顯微外科副主任醫(yī)師苗平指出，糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展背后是血糖失控對足部組織的漸進性破壞。
糖尿病導致的血管病變就像“多米諾骨牌”，高血糖會觸發(fā)脂質代謝紊亂，使膽固醇、甘油三酯飆升，高密度脂蛋白降低，在血管內壁埋下硬化斑塊的“種子”。泰達國際心血管病醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師付鴻江解釋，高血糖會導致血脂異常，膽固醇沉積形成動脈斑塊。長期高血糖會損傷血管內皮細胞，使細胞間隙增大，脂質更容易滲入血管壁，引發(fā)血小板聚集形成血栓。同時，微血管基底膜增厚2—3倍，紅細胞變形能力下降，在微血管中聚集形成微血栓，嚴重影響血液循環(huán)，最終導致血管系統(tǒng)損害。
這種血管病變在足部尤為突出。“下肢動脈離心臟最遠，血流動力最弱，一旦發(fā)生硬化狹窄，足部就會陷入缺血缺氧困境。”付鴻江展示的臨床案例顯示，糖尿病患者足部動脈血管常呈現“串珠樣”狹窄，嚴重者血管腔完全閉塞，導致足部皮膚顏色變紫、溫度降低，甚至出現壞疽。廣州醫(yī)科大學團隊的研究也證實，糖尿病足患者足部血流速度比健康人慢40%，組織供氧不足直接影響傷口愈合。
除了血管的病變，糖尿病造成的神經損傷會使足部失覺。“許多糖尿病患者燙腳時感覺不到水的溫度，直到皮膚被燙出泡才察覺，這就是神經損傷的典型表現。”苗平介紹，高血糖會像銹跡般侵蝕周圍神經，導致神經軸突變性、鞘膜斷裂，使足部痛覺、溫覺遲鈍。一旦運動神經損傷，導致支配足趾的屈伸肌肌力失衡，便會引發(fā)踇外翻、錘狀趾等足部畸形，使人行走時足部負重點轉移到異常部位，致使該部位被反復摩擦形成潰瘍。
此外，糖尿病患者往往還伴隨著全身免疫力下降問題。苗平解釋，長期高血糖導致蛋白負平衡，免疫細胞功能受損，加之血管病變造成局部供血不足，抗生素難以到達感染部位，使得局部輕微破損容易感染，且感染不易控制。
多項突破為解決臨床難題帶來希望
糖尿病足作為糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，病程反復、預后差、治療費用高昂。其治療不僅需要常規(guī)內科手段控制血糖，還涉及感染控制、血管重建與修復、壞死組織清創(chuàng)、潰瘍創(chuàng)面修復等多個關鍵環(huán)節(jié)，是臨床上面臨的重大治療難題。目前，糖尿病足治療領域已涌現出多項突破性技術，為解決這一臨床難題帶來了新的希望。
在血管重建與修復方面，干細胞療法和基因療法都有較大突破。“下肢動脈血運的重建，恢復和改善肢體血流，是避免肢端缺血壞死、減少截肢發(fā)生率的重要一步。”付鴻江解釋說。
“近年來干細胞療法被視為一種治療糖尿病足的極具潛力的新方法。”付鴻江介紹，該療法對于糖尿病足的治療主要是通過促進血管生成、改善神經缺血、緩解炎癥及促進膠原沉積實現的。值得關注的是，目前研究發(fā)現干細胞衍生物（尤其是間充質干細胞外泌體）在促進傷口愈合方面表現出顯著優(yōu)勢。
作為干細胞分泌的天然囊泡，外泌體具有結構簡單、不可復制、不含細胞核遺傳物質、作用時效可控、粒徑微小便于體內擴散等特性。研究證實，其在糖尿病足治療中具備與干細胞相似的生物學活性，且具有安全性更高、作用機制更明確的獨特優(yōu)勢。
基因療法主要是通過刺激血管生成來改善近端肢體的血液流入，從而改善單個血管小體中的血液再分。
付鴻江介紹：“臨床上有將近20%的糖尿病足下肢動脈病變患者遠端動脈全部閉塞，無法接受外科旁路移植手術或腔內介入治療，而干細胞療法和基因療法為糖尿病足的治療開辟了新路徑。”
“傳統(tǒng)清創(chuàng)后創(chuàng)面感染反復是糖尿病足治療的痛點，而抗生素骨水泥就像給傷口定制了一副‘抗菌鎧甲’。”苗平介紹，抗生素骨水泥屬于特殊骨修復材料，具有較高機械強度，其不僅能促進血管內皮生長因子、血管生成因子的分泌，還能改善創(chuàng)面局部血液供應，發(fā)揮良好的抗感染效果，不易出現耐藥菌，能為糖尿病足創(chuàng)面愈合提供較好的無菌封閉環(huán)境。同時，它還可與抗生素相結合發(fā)揮持久抗感染能力，目前已成功應用于糖尿病足的治療。
此外，富血小板血漿輔助脂肪移植技術也被應用于糖尿病足潰瘍修復治療。苗平說，富血小板血漿單獨應用于創(chuàng)面，可以有效改善糖尿病足創(chuàng)面微環(huán)境、縮短潰瘍愈合時間、抗炎以及促進組織增殖等；而自體脂肪因其含有重要的多能、自我更新、脂肪來源的干細胞，在應用于糖尿病足創(chuàng)面修復時可促進表皮和肉芽組織的增生。目前研究發(fā)現富血小板血漿與自體脂肪按一定配比應用于糖尿病足創(chuàng)面可以減輕慢性炎癥反應對于創(chuàng)面的影響，具有更強的抗感染效果，能起到協同效應。
雙腳出現怕冷、麻木等癥狀需重視
對于糖尿病患者而言，雙腳可以說是血糖失控的“晴雨表”。兩位專家提醒，長期血糖控制不佳者，若忽視足部細微變化，可能面臨潰瘍、截肢等嚴重后果。當雙腳出現以下現象時，需高度警惕糖尿病足的發(fā)生。
付鴻江指出，高血糖導致下肢動脈粥樣硬化，足部供血不足會出現“怕冷”癥狀——足部皮膚溫度較小腿低2℃至3℃，人在溫暖環(huán)境中也需穿厚襪。隨著病情進展，腳部皮膚會呈現營養(yǎng)不良表現：彈性變差，毛發(fā)稀疏脫落，趾甲增厚變脆，膚色從蒼白轉為暗紫。
糖尿病足還會導致“間歇性跛行”，即行走一小段距離后就會因小腿酸痛被迫停下休息，休息后癥狀有所緩解，但繼續(xù)步行一段距離又會出現酸痛癥狀，且步行的距離會逐漸縮短。
此外，付鴻江提醒，如果出現睡覺時足痛如刀割，必須把腳垂在床邊才能緩解等靜息痛的情況，說明血管嚴重閉塞，無法滿足足部組織的生理營養(yǎng)需要，需立即就醫(yī)。
苗平提醒，當泡腳時需用更燙的水才能感知溫度，甚至被燙傷也無明顯痛感；發(fā)現足部皮膚干燥皸裂、不出汗，或出現莫名的關節(jié)畸形；穿鞋時需選更小尺碼才感覺合腳，需警惕自主神經與運動神經受損。
“70%的糖尿病足潰瘍起源于不起眼的損傷。”苗平提醒，當潰瘍周圍皮膚呈紫色瘀斑，或觸摸有波動感，說明感染已擴散至皮下。患者若出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，需立即前往糖尿病足專科就診。
專家建議，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無破損，穿透氣棉襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經專項檢查。
“愛護雙腳是糖尿病管理的必修課，每一次‘足’夠重視，都可能避免一場致殘悲劇。”苗平總結道。（記者 陳 曦）
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