【熱點回應】

◎本報記者 張佳星

近日，有專家表示“流感神藥”奧司他韋、瑪巴洛沙韋等“已出現耐藥情況”。12月2日，這一觀點引發關注，流感病毒相關耐藥問題隨后登上熱搜。不少網友焦慮，耐藥是否成為普遍現象？耐藥問題影響嚴重嗎？感染流感病毒后再次感染是不是就意味著耐藥了？圍繞這些公眾的困惑，科技日報記者聯系采訪了相關專家。

第一問：耐藥情況真的出現了嗎？

“結合我院流感病毒監測數據，奧司他韋當前耐藥率仍處于較低水平，僅在個別免疫功能低下患者中檢測到病毒株對藥物敏感性略有下降。”河北邯鄲市人民醫院院長、主任藥師李楠告訴科技日報記者，“相較而言，瑪巴洛沙韋的耐藥問題較為突出，我院接診的部分使用該藥物治療的患者中，已發現病毒逃逸突變、藥物敏感性降低等現象。”

12月3日，中國疾病控制中心發布的最新一期流感監測周報顯示，第48周，國家流感中心對15株甲型H1N1和14株乙型流感毒株進行神經氨酸酶抑制劑耐藥性分析，所有監測流感毒株均對神經氨酸酶抑制劑敏感。

“流感監測周報中的神經氨酸酶抑制劑，代表藥物包括‘奧司他韋’，它抑制住病毒表面神經氨酸酶，阻止病毒顆粒從感染細胞釋放擴散。”李楠解釋，醫院的觀測數據與國家流感中心“絕大多數毒株對神經氨酸酶抑制劑敏感”的結論完全一致。

瑪巴洛沙韋的耐藥性問題一直受業內關注。李楠表示，從藥物作用機理上看，它的靶點更加“縱深”，從源頭上組織病毒復制關鍵步驟中的關鍵“工具”——一種RNA聚合酶，但由于其攻擊病毒的靶點“聚焦”，單個核酸突變就可能出現耐藥。

2024年國際期刊《抗病毒研究》上的一篇研究論文顯示，2022—2023年日本流感季期間，公眾使用瑪巴洛沙韋治療后，出現了特定堿基突變的耐藥流感病毒毒株。

每年的流感流行毒株或有不同，但流感監測周報記錄顯示，2025年3月31日以來收檢的部分流感病毒均對聚合酶抑制劑敏感。

第二問：耐藥問題影響嚴重嗎？

“流感藥物耐藥情況客觀存在，但需理性看待。”李楠表示，當前耐藥株并未成為主流毒株，對疾病的診療并未產生較大影響，但如何避免耐藥毒株發展壯大為主流毒株，歸根結底是合理用藥問題，這對于任何感染性病原體的診療都非常重要。

從肺炎支原體到結核分枝桿菌再到乙肝病毒、艾滋病毒等，感染性病原體均受耐藥問題困擾，是相關領域的重點研究方向。

耐藥株出現后，如果該藥物仍高劑量使用，導致敏感株喪失競爭優勢，耐藥株就會大量繁殖占據主導優勢，這被認為是耐藥性“被固定”的主要原因。

此前發布的《流感聯合抗病毒治療中國專家共識》提到，盡管目前流感病毒耐藥率低，但單藥治療可能誘導耐藥菌株的篩選。深圳市第三人民醫院院長、南方科技大學醫學院副院長盧洪洲此前表示，流感病毒變異快，尤其在免疫抑制人群、兒童等特定群體中，現有藥物耐藥性可能發生。對于重癥、危重癥患者或免疫低下者，單藥治療不足以快速抑制病毒復制，病毒排毒時間延長，難以達到診療效果。

耐藥毒株的“稀釋”目標和臨床需求使得聯合用藥成為專家共識。近期有多個國產流感新藥獲批上市，為臨床上兼顧合理用藥和診療效果提供了更多的選擇。李楠表示，創新藥物在傳統神經氨酸酶抑制劑與RNA聚合酶抑制劑的基礎上，進一步拓展了抗流感病毒治療的藥物選擇維度。

第三問：公眾如何使用抗流感藥物？

隨著耐藥性成為熱點，不少誤解也隨之而來。有網友認為，甲流治好后再次感染就是耐藥了，應該換一種藥使用。

對此，李楠進行了糾正：重復感染與藥物耐藥完全不同，也無直接關聯。當前流行的流感毒株類型多樣，人體感染某一種毒株后產生的特異性抗體，對其他類型毒株基本無交叉保護作用，才導致了重復感染。耐藥是由于病毒發生基因突變，藥物對其抑制作用顯著下降引發的癥狀無改善、病毒核酸檢測持續陽性等問題。

“不要隨意增減劑量，劑量不足是誘發病毒耐藥的重要因素。不要癥狀緩解就停藥，按療程完成治療才能避免病毒殘留導致的復發或耐藥；也不要盲目囤積藥物，長期存放易失效。”李楠強調。

也有不少人認為，感染了吃藥就能好，不用打疫苗。對此，李楠特別提醒，接種流感疫苗才是平穩度過流感季的最經濟、最有效手段，抗流感藥物只能作為輔助治療選擇，無法替代疫苗的預防作用。

（科技日報北京12月4日電）

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