市政府昨日發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理六個(gè)方面將實(shí)現(xiàn)完全統(tǒng)一。

為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，昨日，市政府發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理六個(gè)方面將實(shí)現(xiàn)完全統(tǒng)一。

據(jù)悉，制度統(tǒng)一后，參保人員待遇水平有明顯提升，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。其中，門診最高報(bào)銷比例達(dá)到了55%，比原來提高了5個(gè)百分點(diǎn)；住院最高報(bào)銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。此外，北京市農(nóng)村居民的社保卡也將陸續(xù)發(fā)放，實(shí)現(xiàn)就診實(shí)時(shí)結(jié)算。據(jù)悉，此次政策調(diào)整將涉及386萬余人。

補(bǔ)貼

財(cái)政補(bǔ)貼提升40%

一老一小年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180元

據(jù)了解，隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項(xiàng)醫(yī)保制度的整合工作，此次《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的出臺(tái)，標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的全面統(tǒng)一，并由人社部門統(tǒng)一管理。市人社局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，將覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、學(xué)生兒童（稱為“一老一小”）和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民。同時(shí)本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也首次明確可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

據(jù)悉，之前的兩類醫(yī)保基金均由財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人籌資兩部分組成。在統(tǒng)一后，財(cái)政將繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時(shí)，一老一小的個(gè)人繳費(fèi)每人每年為180元，勞動(dòng)年齡內(nèi)居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年300元。其中城鄉(xiāng)居民中低保、困補(bǔ)、低收入救助、殘疾等13類困難人員個(gè)人繳費(fèi)由政府給予全額補(bǔ)助。

報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇全面提升

住院年度封頂線提至20萬元

統(tǒng)一的醫(yī)保待遇方面，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人用“全面提升”來形容，“新制度實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報(bào)銷比例達(dá)到了55%，比原來提高了5個(gè)百分點(diǎn)，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報(bào)銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)，住院年度封頂線統(tǒng)一提高到20萬元。”

據(jù)悉，新制度下，城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民實(shí)行“基層首診”制度，需先到本人定點(diǎn)或共同定點(diǎn)中的基層醫(yī)院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點(diǎn)醫(yī)院及A類、中醫(yī)、專科定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時(shí)限為180天。學(xué)生兒童無須基層首診。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人還指出，新制度下，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，現(xiàn)有的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)議管理，統(tǒng)一后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將增加至3000余家。此外，新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷的藥品種類將由目前的2510種擴(kuò)大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

繳費(fèi)

托幼機(jī)構(gòu)不再負(fù)責(zé)參保

明年2月底前繳費(fèi)可正常報(bào)銷

據(jù)悉，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)時(shí)間為今年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保。

與以往不同的是，托幼機(jī)構(gòu)不再負(fù)責(zé)辦理參保，相應(yīng)的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對(duì)于未能在12月底繳費(fèi)成功是否會(huì)影響到2018年的醫(yī)保報(bào)銷，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，只要在明年2月底前完成繳費(fèi)，明年1月至參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用可進(jìn)行手工報(bào)銷，不會(huì)影響醫(yī)保待遇的享受。

同時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，由于2018年是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實(shí)施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，只要繳納了2018年的參保費(fèi)用后，即可同時(shí)享受門診和住院報(bào)銷待遇。據(jù)了解，此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保強(qiáng)調(diào)參保的連續(xù)性，對(duì)于不連續(xù)參保的，繳費(fèi)當(dāng)年只報(bào)銷門診，對(duì)住院則不予報(bào)銷。此外，本市農(nóng)村居民社會(huì)保障卡也將于近期集中發(fā)放，預(yù)計(jì)年底前發(fā)放完畢。

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