“收付費方式改革是推進醫改的重要抓手，它既是取消以藥補醫、推進建立新的補償機制綜合改革的措施，也是提高醫保基金使用率的有效方法，讓廣大患者享受到改革成果。”近日，在由中國衛生經濟學會衛生服務成本與價格專業委員會主辦的“C-DRG收付費和按病種收付費改革”會議上，中國衛生經濟學會副會長兼秘書長、國家衛生計生委衛生發展研究中心名譽主任張振忠表示，按DRG收付費是現代化的衛生經濟管理工具，也是未來深化支付方式改革的必然趨勢。DRG收付費改革是一項牽涉整個衛生行業的系統工程，對衛生信息的基礎建設、衛生標準的統一規范、醫療機構的診療行為、促進以成本為核心的價格動態調整機制等都將起到積極的作用。我國DRG收付費改革試點在2017年上半年啟動，充分發揮了引領和示范作用，用試點經驗帶動多點突破，推動整體改革。試點先行、以點帶面推進收付費方式改革，逐步擴大覆蓋范圍。

大會現場

DRG到來 推動醫院加強內部控制、降低成本

近年來，我國不斷深化醫改，采取了多項措施改變公立醫院的補償機制，促進建立可持續發展的新的運行機制。張振忠表示，公立醫院的改革需要“內治”和“外治”相結合。“外治”指的是措施，而DRG收付費模式是“內治”的一種嘗試，其利用支付制度改革做內部的調整。

據悉，DRG收付費又稱按疾病診斷相關分組收付費，是將患者按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式。DRG收付費模式是目前國際上公認的控制醫療費用科學有效的管理方法，其由美國發明，后來逐步在其他國家和地區推廣運用。

張振忠介紹，“DRG收付費是一種預付制，在治療方法確定以后，醫院、醫生、患者、醫保都可以知道要支付多少，于是醫院本身的盈利模式發生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內部控制、降低成本方才能獲利的模式，于是這個‘內治’就起作用了。”

據悉，我國自上世紀80年代開始探索DRG，并產生了多種的DRG版本，但是上升到國家DRG才剛剛起步。今年，國務院辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，明確提出開展按疾病診斷相關分組付費試點，探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。國家衛生計生委財務司副司長樊摯敏指出，“建立科學的醫療服務收付費方式，走復合式的收付費改革之路是決定醫改成功與否、效果能否持續的重要標識。國家文件的出臺標志著醫改支付方式改革有了具體的目標和任務，可以說按DRG收付費的方式從此邁入了新階段。”

國家衛生計生委衛生發展中心支付制度與醫學編碼研究室主任江芹希望，通過打包付費轉變醫院的行為，讓藥品耗材、檢查檢驗轉為醫療服務成本，而不是創收的手段，讓醫院有積極性去精細化管理，將結余用于改善醫務人員的薪酬和醫院的發展，實現內部結果的騰籠換鳥，在這樣的基礎上逐漸控制不合理費用的增長。

按照標準進行結算 讓老百姓明明白白看病

據悉，今年6月份，國家衛計委成立了DRG收付費改革試點工作領導小組，確定福建三明、廣東深圳、新疆克拉瑪依作為試點城市，同時還確定福建省醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院、廈門市第一醫院作為試點醫院開展試點工作，形成“三+3”試點格局。

福建省三明市醫療保障管理局副局長徐志鑾以三明市為例介紹，借助國家衛生計生委財務司委托國家衛生計生委衛生發展研究中心研究制定的C-DRG，在做好醫保基金與醫院結算的基礎上分為兩個階段將病種結算范圍擴大到個人自付部分：即2017年11月1日至12月31日為模擬實施階段，在模擬運行過程，將對C-DRG收付費標準進行動態監測和調整，從2018年1月1日起正式實施C-DRG。據悉，目前三明市制定了788個C-DRG組，實行同級別醫療機構“同病、同治、同質、同價”，同時城鎮職工和城鄉居民也實行“同病、同治、同質、同價”。除了入組病例，三明市還制定了退出病例，例如住院天數大于60天或者小于等于1天的病例退出，住院費用不足該C-DRG組費用標準的三分之一或者超過C-DRG費用標準的三倍的病例退出等。

參保患者在統籌區內定點醫療機構發生的醫療費用，醫保基金按照C-DRG分組標準進行結算。由個人和統籌基金按比例分擔，職工醫保二、三級醫院個人承擔30%，統籌基金承擔70%，城鄉居民醫保二級醫院個人承擔30%，統籌基金承擔70%，三級醫院和個人和統籌基金各承擔50%。

徐志鑾介紹，“比如說闌尾手術，在三級醫院采用微創手術需要7280元，城鄉居民跟基金需要各承擔3640元，這樣老百姓可以明明白白地看病，患這個病到醫院分在哪個組，自己要支付多少都很清楚。”

樊摯敏表示，DRG收付費改革可以實現一些預期目標。一是整體打包，有利于控制醫藥費用的不合理上漲，減少患者的經濟負擔；二是統一標準，有利于形成全國統一的制度規范體系；三是優化監管，有利于建立現代醫院管理制度；四是DRG的比較優勢，有利于促進分級診療格局的形成。“當然，DRG在逐步的實施和應用絕非是朝夕之事，而是一個非常漫長的不斷調整的過程，我相信推進DRG收付費改革將會給醫療衛生體制改革帶來跨越式的進步。”

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